1.

Numer sprawy:

MK-0840-238/05

2.

Nazwa jednostki kontrolującej:

Narodowy Fundusz Zdrowia

Podlaski Oddział Wojewódzki w Białymstoku

3.

Adres jednostki kontrolującej:

ul. Pałacowa 3, 15-042 Białystok

4.

Rodzaj przeprowadzonej kontroli:

/sposób realizacji kontroli/

Kontrola problemowa

5.

Tematyka i zakres przeprowadzonej kontroli:

Prawidłowość realizacji umowy na udzielanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju leczenie szpitalne oraz przestrzeganie zasad wystawiania recept

6.

Data rozpoczęcia kontroli:

01 grudnia 2005r.

7.

Data zakończenia kontroli:

09 grudnia 2005r.

8.

Okres objęty kontrolą:

rok 2005

9.

Zalecenia pokontrolne:

W zaleceniach pokontrolnych Podlaski Oddział Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w Białymstoku wniósł o:

1. Prowadzenie dokumentacji medycznej w sposób zgodny z obowiązującym w tym zakresie rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2001r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania Dz. U. Nr 88, poz. 966, a w szczególności:

a) zakładać każdorazowo i prowadzić indywidualną dokumentację medyczną pacjentom, którym są udzielane świadczenia zdrowotne,

b) odnotowywać każdorazowo w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta zaordynowane leki-wystawione recepty,

c) dokonywać chronologicznie wpisów w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta,

d) odnotowywać w historiach chorób pełne dane z wywiadu lekarskiego przeprowadzonego przy przyjęciu pacjenta do szpitala, który winien być każdorazowo opatrzony danymi identyfikującymi lekarza przyjmującego i jego podpisem,

e) wyeliminować rozbieżności między danymi zawartymi w epikryzie wypisowej a danymi z wywiadu dotyczącego aktualnej choroby.

2. Podjęcie działań zmierzających do uniknięcia w przyszłości stwierdzonych nieprawidłowości.

10.

Odpowiedzi na zalecenia:

Pracownicy zakładu będą prowadzić dokumentację medyczną w sposób zgodny z obowiązującym w tym zakresie rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 10 sierpnia 2001r. w sprawie rodzajów dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania ( Dz. U. Nr 88, poz. 966), a w szczególności:

a) założono i prowadzi się indywidualną dokumentację medyczną pacjentom, którym są udzielane świadczenia zdrowotne,

b) odnotowuje się każdorazowo w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta zaordynowane leki-wystawione recepty,

c) dokonuje się chronologicznych wpisów w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta,

d) odnotowuje się w historiach chorób pełne dane z wywiadu lekarskiego przeprowadzonego przy przyjęciu pacjenta do szpitala, który jest każdorazowo opatrzony danymi identyfikującymi lekarza przyjmującego i jego podpisem,

e) wyeliminowano rozbieżności między danymi zawartymi w epikryzie wypisowej a danymi wywiadu dotyczącego aktualnej choroby.